Hemostaza. Ghid comprehensiv despre ce presupune procesul fiziologic care opreste hemoragia

Cand o leziune provoaca sangerarea in corp, hemostaza isi face aparitia. Este unul dintre cele mai complexe si necesare procese fiziologice, esentiala cu precadere in cazul leziunilor grave. Pentru a intelege mecanismul hemostazei, in materialul acesta vom prezenta pe larg definitia hemostazei, tipuri, metode si ce presupun tehnicile de hemostaza, care in situatii limita salveaza vieti omenesti.

 

Cuprins:

1. Hemostaza - definitie, principii si factori implicati in acest proces fiziologic complex
2. Tipuri de hemostaza si metode de realizare in contextul medical
3. Hemostaza - importanta controlului rapid in situatii de urgenta sau pentru preventia complicatiilor

 

1. Hemostaza - definitie, principii si factori implicati in acest proces fiziologic complex

Cuvantul „hemostaza” este o combinatie dintre termenii: „hemo” („sange”) și „staza” („a sta nemiscat”). In acest context, hemostaza fiziologica nu este doar un singur proces, ci o intreaga colectie de mecanisme prin care corpul uman formeaza un cheag de sânge.

 

Asadar, ce inseamna hemostaza?

 

Hemostaza este un proces fiziologic esential, care contribuie la menținerea integritatii sistemului circulator prin prevenirea sangerarilor excesive in urma leziunilor vaselor de sange. Acest sistem complex implica o serie de reactii biochimice si celulare care se desfasoara rapid si eficient pentru a forma un cheag de sange, cu rolul de a stopa hemoragia si de a facilita vindecarea ranilor.

 

In fiecare secunda, corpul uman monitorizeaza orice fel de leziune, iar daca detecteaza una, va reactiona prompt pentru a prelua controlul situaiei. Coagularea si hemostaza sunt doua procese necesare pentru supravietuire. Astfel, fara o hemostaza fireasca, chiar si leziunile minore pot provoca hemoragii grave. Un exemplu in acest sens este hemofilia, o afectiune in care hemostaza nu functioneaza corect, iar sangele nu se poate coagula in mod eficient. Astfel, orice ruptura a tegumentului este, de asemenea, un risc pentru patrunderea microbilor in organism, iar cheagurile ajuta la reducerea riscului prin sigilarea ranilor.

 

In acelasi timp, boala von Willebrand, trombocitopenia si diversele deficiente ale factorilor de coagulare subliniaza spectrul de tulburari care decurg din perturbari ale echilibrului complicat al mecanismelor homeostatice, ilustrand importanta unei hemostaze eficiente pentru mentinerea integritatii vasculare si prevenirea unor rezultate adverse.

 

De asemenea, acest proces cuprinde trei principii definitorii, hemostaza fiind clasificata dupa cum urmeaza:

 

• Hemostaza primara (Vasoconstrictia)

 

Acest prim principiu debuteaza imediat dupa o leziune a vaselor de sange. Celulele endoteliale, care captusesc interiorul vaselor, elibereaza anumite substante chimice care atrag trombocitele (plachete de sange) in zona afectata. Astfel, trombocitele adera la colagenul expus al peretelui vascular si se activeaza, schimbandu-si forma si secretand substante care atrag si alte trombocite. Acestea se lipesc unele de altele pentru a forma un dop temporar, care opreste pierderea de sange. Aceasta prima etapa a hemostazei este decisiva, deoarece fara formarea dopului, sangerarea continua, punand viata in pericol.

 

• Hemostaza secundara sau coagularea sangelui

 

Aceasta etapa implica activarea unei cascade de proteine cu functie de coagulare, cunoscuta sub numele de: „sistemul de coagulare a sangelui”. Acest sistem consta în factori de coagulare, care sunt proteine plasmatice sintetizate in principal de ficat. Activarea acestora duce la formarea fibrinei, o proteina insolubila care consolideaza dopul de trombocite, transformandu-l intr-un cheag stabil. Aceasta este o reactie in lant, care poate fi activata prin doua cai centrale: intrinseci si extrinseci. Calea intrinseca este stimulata de contactul cu colagenul expus, in timp ce calea extrinseca este initiata de eliberarea factorului tisular din celulele afectate.

 

• Hemostaza de remediere (Fibrinolina)

 

Atunci cand hemoragia a fost oprita, corpul initiaza procesul de vindecare a tesuturilor afectate. In acest stadiu, cheagul de fibrina este degradat printr-un proces numit fibrinoliza, care asigura faptul ca cheagul nu ramane mai mult timp decat este necesar, asadar acest moment este  vital pentru restabilirea fluxului sanguin normal si  pentru repararea leziunilor.

2. Tipuri de hemostaza si metode de realizare in contextul medical

Hemostaza se poate realiza atunci cand cunosti si identifici corect tipurile de hemostaza, care au la randul lor metode specifice de realizare, esentiale pentru tratarea unui paletar vast de afectiuni.

 

Astfel:

• Hemostaza primara, prima dintre cele trei tipuri de hemostaza se activeaza imediat dupa o leziune vasculara, iar metodele de evaluare sunt testele de functie plachetara, cel mai la cunoscut fiind testul PFA-100 (Platelet Function Analyzer), utilizat pentru a evalua eficienta hemostazei primare
• Hemostaza secundara, deci al doilea tip de hemostaza, se refera la formarea fibrinei prin activarea cascadei de coagulare, ce duce la stabilizarea dopului plachetar, fiind un proces extrem de complicat si care necesita teste de coagulare, precum timpul de protrombina (TP) si timpul de tromboplastina partial activat (TTPa)
• Hemostaza tertiara, procesul care asigura vindecarea ranii, necesita teste precum tromboelastografia, care indica viteza trombozelor, rezistenta si stabilitatea trombilor, cat si analiza de fibrinogen, ambele fiind necesare pentru a evalua eficienta cu care se manifesta aceasta etapa

 

In situatii de urgenta, cum ar fi accidentele sau interventiile chirurgicale, interventia rapida este vitala pentru a controla sangerarea si a stabiliza eficient pacientul. Cel mai important aspect in acest sens este identificarea exacta a tipului de sangerare. Astfel, exista sangerari externe, care sunt vizibile si sangerari interne, care necesita evaluari imagistice sau monitorizare atenta.

 

Medicii trebuie sa evalueze rapid severitatea sangerarii si sa aplice tratamente adecvate, iar primul ajutor in hemostaza impune urmatoarele:

• Examinarea situatiei, ceea ce presupune evaluarea gravitatii situatiei si asigurarea faptului ca zona este sigura pentru victima si pentru tine, ca profesionist
• Intotdeauna se va folosi imbracaminte si echipament de protectie, precum manusi de unica folosinta care protejeaza de o posibila contaminare
• Controlul sangerarii presupune trei aspecte de luat in considerare:

• Aplica presiune directa asupra ranii prin folosirea de comprese sterile, bandaje elastice ori plasturi si leucoplast.

 

Important in acest pas este sa aplici presiune asupra unei artere principale cu scopul de a reduce fluxul sanguin catre zona afectata. De exemplu, pentru sangerarile de la membre, se pot utiliza puncte de presiune precum artera brahială sau femurală

• Ridica membrul afectat, daca este posibil, deasupra nivelului inimii pentru a reduce fluxul de sange in acea zona
• Nu incerca sa cureti rana sau sa indepartezi obiectele straine din interior, deoarece acest lucru poate cauza sangerari suplimentare

 

 

• Pentru a prinde vasele de sange taiate sau rupte, trebuie sa fie utilizate cleme hemostatice sau hemostate, mai ales bureti hemostatici pe baza de membrana colagen si substitut osos, care contin agenti hemostatici capabili sa opreasca orice sangerare rapida.

 

In cazul de sangerari severe, scopul final este stabilizarea pacientului si folosirea corecta de tehnici de hemostaza definitiva, care presupun:

• Compresie locala
• Utilizarea de pansamente hemostatice care ajuta la stoparea sangerarii
• Utilizarea de instrumentar medical de calitate, precum electrocautere sau capsatoare si clipsuri chirurgicale, adesea necesare in interventiile chirurgicale
• Utilizarea curentului electric pentru a coagula leziunea si a stopa sangerarea, folosite in proceduri minim invazive sau in interventiile chirurgicale
• Criocoagulare, procedura ce presupune plicarea de temperaturi scazute pentru a provoca colgularea sangelui, fiind utilizata indeosebi in tratamentele pentru leziuni si tumori 

 

In acelasi timp, hemostaza locala poate fi tratata prin terapia cu venotonice, adica medicamente care ajuta la intarirea vaselor de sange si la reducerea riscurilor de hemoragie sau sangerare, fiind critica in interventiile de urgenta unde controlul rapid al sangerării poate salva vieti.

 

3. Hemostaza - importanta controlului rapid in situatii de urgenta sau pentru preventia complicatiilor

Profesionistii stiu cel mai bine faptul ca esential in cazuri de urgenta este sa se evalueze rapid gravitatea sangerarii si starea pacientului, iar masurile de hemostaza provizorie trebuie sa fie realizate intr-un timp cat mai scurt. Dupa controlul sangerarii, este important sa se asigure asistenta medicala de specialitate pentru tratamentul definitiv. Importanta controlului rapid in situatii de urgenta este vital pentru:

 

1. Reducerea pierderilor de sange

In caz de traumatisme sau interventii chirurgicale, controlul eficient al sangerarii previne pierderile masive de sange care pot conduce la soc hipovolemic si, eventual, la moarte;

 

2. Prevenirea complicatiilor

O hemostaza realizata gresit poate duce la complicatii severe, cum ar fi hemoragii interne, infectii sau tromboze;

 

3. Imbunatatirea rezultatelor terapeutice

Controlul rapid al sangerarii permite o interventie medicala prompta si eficienta, care faciliteaza recuperarea mai rapida si reduce considerabil riscurile asociate;

 

4. Asigurarea unei baze stabile pentru interventii chirurgicale

In timpul operatiunilor, mentinerea hemostazei este vitala pentru a permite medicului chirurg sa opereze in conditii de siguranta.

 

In concluzie, hemostaza este un proces firesc care protejeaza corpul de infectii si sangerari, sprijinind eficient vindecarea a rapida a leziunilor interne si externe. Tehnicile de hemostaza si metodele de hemostaza provizorie si definitiva manuite corect de specialisti salveaza vieti si sunt absolut necesare in situatii limita.

 

Surse material:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14083-hemophilia

https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/hemostasis

https://courses.lumenlearning.com/suny-ap2/chapter/hemostasis/

 

Sursa foto: pexels.com